公立醫院應承擔公共醫療服務而非逐利
根據北京的醫改方案,北京市將建立由衛生局管理的市醫院管理機構,研究制訂公立醫院改革試點方案,將選擇一至兩個區縣開展試點。
對此陳竺表示,針對公立醫院的改革難點,北京敢于碰硬,改革方案的設計完整、符合實際,體現了中央深化醫改的精神。
“北京在‘大衛生’體制下成立醫院管理機構的制度安排,為下一步改革奠定了基礎。”陳竺認為,“應該讓公立醫院作為優質醫療資源承擔公共醫療衛生服務,而不是讓醫療‘主力部隊’脫離‘主戰場’,去追逐市場利益。”在“大衛生”體制下管理公立醫院,更有利于發揮其在支援基層、參與突發公共衛生應急救治中的作用。
陳竺還建議,北京醫保與醫療的互動良好,在此基礎上,公立醫院改革試點可以進一步探索支付制度改革,如按病種付費、預付制等。
取消“以藥養醫”并非藥事服務沒有成本
北京市曾對11家醫院的醫療項目成本進行核算,其中虧損項目占總項目數量的57%左右,總虧損額中的77%屬于無保本項目的政策性虧損。
“這個現象很不合理。”陳竺說,取消“以藥養醫”不是說藥事服務沒有成本,醫療服務、藥品服務成本如何得到合理體現,這是一個重要問題。
為落實公立醫院政府補助政策,北京市2009年實現了對醫院離退休經費的全額保障,對成本核算中確定的無保本點項目即政策性虧損項目給予補助。
優質醫療資源要“下沉”,鼓勵民營醫院參與發展
在朝陽醫院與醫務人員座談時,有醫務人員建議,探索多元化醫院格局,引導醫療人才下到基層,如吸收退休醫生進社區等。
陳竺對這些建議給予肯定。他指出:“優質資源要下沉,關口要前移,在堅持公立醫院主導同時,也希望民營醫院參與發展。”政府一方面應保證群眾的基本醫療服務,同時也應組織醫療資源滿足不同層次的需求。
談到醫師多點執業問題時,陳竺說,衛生部正在制定文件,北京也正在做一些積極探索。