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堅持鼓勵探索創(chuàng)新，是推動醫(yī)改的重要動力。在確保醫(yī)改完成國家“規(guī)定動作”的同時，鼓勵各地堅持從實際出發(fā)，因地制宜大膽探索，創(chuàng)新模式、豐富內(nèi)涵、完善機制、強化手段，創(chuàng)造性地把中央的政策落實好，讓人民群眾從醫(yī)改中得到真實惠，是全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議的基本精神。各地在實踐中圍繞深化管理體制、運行機制、服務(wù)模式、考核體系創(chuàng)新，探索出了許多行之有效的新機制、新方式，為深化醫(yī)改積累了鮮活經(jīng)驗。
今年，山西省繼續(xù)將人民調(diào)解第三方獨立機制引入醫(yī)療糾紛調(diào)解工作中，化解醫(yī)療風(fēng)險。新醫(yī)改啟動以來，山西省將人民調(diào)解第三方獨立機制引入醫(yī)療糾紛調(diào)解工作中，積極推行醫(yī)療責(zé)任保險。目前，90%的醫(yī)療糾紛通過人民調(diào)解途徑得到妥善處理，調(diào)解成功率90%以上，結(jié)案后雙方滿意率均在90%以上。
陜西省將探索建立醫(yī)院理事會等形式的法人治理結(jié)構(gòu)。理事會成員包括政府辦醫(yī)主體代表、醫(yī)院職工代表、服務(wù)對象代表、專家學(xué)者等。理事會負責(zé)審定醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、財務(wù)預(yù)決算；重大業(yè)務(wù)、章程擬定和修訂；采取公開選拔、社會招聘等方式遴選院長、副院長人選，按干部管理權(quán)限審批，由醫(yī)院理事會聘任；把控制醫(yī)療費用、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率，以及社會滿意度，作為主要量化考核指標實行績效考核。變身份管理為崗位管理，醫(yī)院在編制規(guī)模和崗位類別范圍內(nèi)自主確定崗位，實行競聘上崗、按崗聘用、能進能出、能上能下。根據(jù)執(zhí)行事業(yè)單位崗位績效工資制的正式人員人數(shù)和工作人員年人均工資水平，確定醫(yī)院績效工資總量。活工資占40%，按照考核結(jié)果發(fā)放。
陜西省還提出創(chuàng)新人才管理方式。到艱苦邊遠地區(qū)或國家貧困縣工作的大中專及以上畢業(yè)生，可提前轉(zhuǎn)正定級；引進高級職稱和本科以上衛(wèi)生技術(shù)人才不受人員編制限制；新進住院醫(yī)師須經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)費用由省、市政府分擔(dān)。陜西省提出，用3年～5年時間，使縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員輪訓(xùn)一遍；全省每年從縣級公立醫(yī)院遴選50名左右醫(yī)師，參加在職研究生教育。
此外，陜西省還提出：實行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認；開展縣級醫(yī)院醫(yī)藥費用增長情況監(jiān)測與管理；建立誠信制度和醫(yī)務(wù)人員考核檔案；發(fā)揮醫(yī)保機構(gòu)引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用，對基本醫(yī)保藥品目錄備藥率、使用率及自費藥品控制率、藥占比等指標實時監(jiān)控和不定期考核，結(jié)果與基金支付掛鉤等。
北京與澳大利亞醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)合開展醫(yī)療負性事件調(diào)查，已在順義區(qū)醫(yī)院試點，并引入澳大利亞醫(yī)療質(zhì)量評價標準。同時將對報告醫(yī)院和個人實行非處罰性管理，鼓勵積極報告威脅患者安全的負性事件；對不如實報告的機構(gòu)和責(zé)任者給予必要的處罰。
湖北省在醫(yī)院管理體制上大膽突破。全省18家醫(yī)院分別進行了轉(zhuǎn)制、重組、整合，優(yōu)化了衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)，提高了衛(wèi)生資源利用效率。積極探索公立醫(yī)院管理體制，初步形成了醫(yī)療集團模式、醫(yī)院托管模式、直管社區(qū)模式、民營托管模式、遠程醫(yī)療模式等多種醫(yī)療聯(lián)合體模式。
廣東省提出在機制上勇于創(chuàng)新，大力推廣“湛江模式”，開展“平價醫(yī)院、平價診室、平價藥包”建設(shè)，推進醫(yī)院病歷互認、診療結(jié)果互認，推行醫(yī)保即時結(jié)算和社會保障“一卡通”，進一步簡化群眾看病報銷手續(xù)。在5月7日召開的廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議上，廣州、深圳、珠海、佛山、東莞、中山、江門、肇慶、惠州等珠三角九市簽署了醫(yī)療檢查檢驗結(jié)果互認協(xié)議，以促進合理、有效利用衛(wèi)生資源，簡化患者就醫(yī)環(huán)節(jié)，降低患者醫(yī)療費用。根據(jù)協(xié)議，珠三角九市轄區(qū)內(nèi)所有三級醫(yī)院將在臨床生化、臨床免疫、臨床微生物、臨床血液、體液及各類涂片細胞學(xué)檢查等醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果和普通放射線檢查、使用甲乙類大型醫(yī)用設(shè)備的檢查項目等醫(yī)學(xué)影像結(jié)果進行互認。醫(yī)療機構(gòu)接診、轉(zhuǎn)診和治療患者時，將協(xié)議地市轄區(qū)內(nèi)所有三級醫(yī)院出具的有關(guān)檢查結(jié)果和檢驗報告作為診斷治療依據(jù)，不再復(fù)查。
今年深圳市公立醫(yī)院改革的路徑已經(jīng)明確：將重點推進管理體制改革、醫(yī)院運行機制改革、醫(yī)療分開綜合改革以及營利性非營利性分開四大重大體制機制改革，實現(xiàn)“管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、營利性非營利性分開”。
今年深圳市將推行醫(yī)院運行機制的改革，包括將實行公立醫(yī)院理事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制，建立去行政化的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；改革醫(yī)院人事編制制度，建立員額管理、全員聘用、自主招聘制度；改革工資福利制度，建立重點學(xué)科特聘崗位制度，實行以社會基本養(yǎng)老保險和職業(yè)年金制度為主要內(nèi)容的社會養(yǎng)老保障制度；改革財政補償機制，按照績效核撥財政補助；鼓勵醫(yī)院通過發(fā)展多層次醫(yī)療服務(wù)實現(xiàn)收支平衡；改革醫(yī)療保障政策，建立綜合醫(yī)療保險參保人基層首診制度等。據(jù)悉，這些改革將首先在香港大學(xué)深圳醫(yī)院試行。
湖南省試點探索新農(nóng)合“住院自付100元”全報銷制。在實施基本藥物制度和基層綜合改革的基礎(chǔ)上，湖南株洲鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自今年起實行新農(nóng)合參合農(nóng)民住院“全報銷”制度，即住院自付100元，其余費用全部報銷。為實現(xiàn)這這一舉措，株洲配套了相應(yīng)管理辦法，監(jiān)審定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為和補償行為，監(jiān)管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院情況，提高新農(nóng)合資金使用“真實性”。此外，為彌補基層人才不足，湖南湘鄉(xiāng)市探索出“縣管鄉(xiāng)用”政策，即編制在縣里，工作在基層，吸引了一批有學(xué)歷、有經(jīng)驗的醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，發(fā)揮骨干帶頭的作用，有效提高了當?shù)匕傩盏尼t(yī)療保健水平。
浙江寧波市今年3月1日起正式實施《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置條例》，成為我國首個通過地方立法將醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置工作納入法制化軌道的地區(qū)。該條例自2008年試行以來，寧波市醫(yī)療糾紛理賠處理中心受理醫(yī)療糾紛3082起，協(xié)商調(diào)處成功率86.6%。杭州市日前成立了醫(yī)學(xué)檢查診療中心放射影像分中心，各市級醫(yī)院的放射科主任都是該中心的專家?guī)斐蓡T。當市區(qū)級醫(yī)院的醫(yī)生碰到影像方面的診療難題時，可以通過網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)平臺，將影像資料傳給各位專家，請專家們分析討論后給出答案，既提高了診療質(zhì)量，又免去了病患到處奔走的麻煩。
山東高青縣將落實醫(yī)改政策作為重點工作任務(wù)，鞏固完善新農(nóng)合制度，鞏固擴大基本藥物制度實施范圍，創(chuàng)造一張居民健康聯(lián)系卡、一個衛(wèi)生服務(wù)包、一處健康教育溫馨服務(wù)站、一份居民健康檔案和一本工作督導(dǎo)賬的“五個一”工作法，讓人民群眾更多地享受醫(yī)改成果。
江蘇省探索創(chuàng)新基層醫(yī)改新機制。開展人事分配機制改革，通過推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織統(tǒng)一管理，整合醫(yī)療資源，保證醫(yī)療的公益性；建立財政保障投入機制，采取動態(tài)籌資增長機制，拓寬補償渠道確保醫(yī)院運營和人員待遇；推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，確立分級診療制度，建立家庭健康責(zé)任團隊。
遼寧鞍山市以資源整合為切入點，調(diào)整公立醫(yī)院布局，建立縱向三大醫(yī)療集團分工協(xié)作服務(wù)體系和橫向?qū)？漆t(yī)院特色服務(wù)體系；以管辦分開為切入點，建立集中、統(tǒng)一、高效的市屬公立醫(yī)院管理體制，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平穩(wěn)步提升、醫(yī)務(wù)人員在改革中看到希望、人民群眾在改革中得到實惠。
福建省正抓緊籌建醫(yī)改專家咨詢委員會，爭取5月底前召開省醫(yī)改專家咨詢委員會成立大會暨座談會，組織專家參與“十二五”醫(yī)改規(guī)劃論證和今后年度實施方案制定，提出政策意見和工作建議，以增強醫(yī)改工作的前瞻性、預(yù)見性，加強重大問題研究力度，提高重大決策的科學(xué)性。
來源：中國改革報 編輯：張少虎
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