“我們這個社區(qū)服務中心原來是租房子。新醫(yī)改啟動以后，政府把原來中醫(yī)院的房子給了社區(qū)，還配了很多新設備。現(xiàn)在附近的居民都來這里看病，我們每個月的收入也比過去多了。”

在山西省孝義市新義社區(qū)衛(wèi)生服務中心的全科診室里，任海鸝，這個通過競聘上崗的門診部主任向記者如此介紹。

山西省醫(yī)改辦主任徐安崇表示，在3年多的醫(yī)改工作中，山西省在建立新機制上下功夫，加大政府的財政投入，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，建立穩(wěn)定長效的多渠道補償新機制，實現(xiàn)基層公立醫(yī)療機構(gòu)公益性的回歸；通過深化人事制度改革，建立競爭性用人新機制和激勵性分配新機制，提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的能力；通過完善基本醫(yī)療保障制度，建立了醫(yī)保關(guān)系接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算平臺，讓百姓最大限度地享受到醫(yī)改成果。

發(fā)揮政府投入主導作用強基層

“3年來，全省共投入34億元，實施‘村覆蓋、鄉(xiāng)達標、縣提高’工程，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設施，這是我省歷史上投入最多、建設規(guī)模最大、條件改善最為明顯的時期。”

提起山西基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，徐安崇主任顯得非常興奮。

記者在孝義市下堡中心衛(wèi)生院看到，這里不僅房屋建得好，還設有內(nèi)、外、婦、兒等15個科室，并配有門診收費室、病房、財務及藥房一體化的“HIS”系統(tǒng)。“我們甩掉了衛(wèi)生院基本看不了病的‘帽子’。”院長魏志明說。

徐安崇告訴記者，按照“強基層”的要求，山西啟動實施了“村覆蓋、鄉(xiāng)達標、縣提高”工程。2009年~2011年山西省五項重點改革財政資金累計投入212.87億元，僅在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設上的投入就達到36.94億元，占總投入的17.3%，是2008年支出的4.4倍。其中，2011年當年投入18.92億元，年均增長31.7%。2009年籌資3.39億元，解決了6971個行政村無衛(wèi)生室的問題。目前山西省實現(xiàn)了94%的縣至少有1所縣級醫(yī)院達到二級甲等水平，100%的縣（市）有1所~3所達標的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個行政村有一所標準化村衛(wèi)生室，每個街道有社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的目標。

此外，為了保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)，山西省通過調(diào)整醫(yī)保支付政策、一般診療費標準，落實政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的專項補助以及經(jīng)常性收支差額的補助，逐步建立起對基層醫(yī)療機構(gòu)穩(wěn)定長效的多渠道補償機制。如對村衛(wèi)生室實行基本藥物零差率銷售而減少的藥品收入，各級財政按農(nóng)村人口每人5元的標準給予補助，已補償資金1.57億元。對于基層公立醫(yī)療機構(gòu)的綜合改革，其財政的經(jīng)常性收支差額補助資金已達到6.04億元。目前，各級財政資金的足額到位和補償機制逐步建立，不但推進了基本藥物制度順利實施，也促進了基層醫(yī)療機構(gòu)綜合改革。

深化人事制度改革增活力

“1989年我就在這里工作了。今年實行競聘上崗，我競聘的是門診部主任的崗位。是全票上崗！”

雖然競聘的事情已經(jīng)過去有一段時間了，但任海鸝向記者講述時依然很激動。她告訴記者，社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立競爭性用人新機制和激勵性分配新機制，意味著每一個醫(yī)生是憑著自己的技術(shù)能力為病人服務，不是賣藥掙錢，是醫(yī)者仁心的回歸。

徐安崇說，為了體現(xiàn)基層公立醫(yī)療機構(gòu)的公益性，山西省按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)戶籍人口1.2‰的標準核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構(gòu)編制，全省共核定財政撥款事業(yè)編制29,412名，與改革前相比，全省共增加編制5692名，增幅達21%。全省164個由政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)共核定編制7514名，與改革前相比，全省共增加編制4653名，增幅達174%。

山西省人力資源社會保障廳副廳長王建文表示，為了增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的生機和活力，省、市、縣均出臺了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事制度改革意見、人員分流安置辦法、績效考核辦法、競爭上崗辦法等政策措施和辦法。首先，合理設置崗位，規(guī)范開展競聘上崗。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的負責人，按照改革要求通過委任、聘任、選任和競爭上崗等多種方式進行選拔任用，簽訂落實任期目標責任制。工作人員也通過崗位競聘實現(xiàn)競聘上崗工作。如全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革前實有人員30,386人，目前23,933人經(jīng)過公開競聘確定了崗位。同時，規(guī)范合同管理，嚴格實行績效考核。全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部打破了職務終身制，實現(xiàn)了由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變，并按照工作數(shù)量、質(zhì)量和服務對象滿意度、居民健康狀況改善等指標，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及醫(yī)務人員進行綜合量化考核，考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補助和醫(yī)務人員收入水平掛鉤。目前，山西省列入公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資范圍的正式工作人員達到55,401人，人均年收入為33,087元，比以前的人均年收入26,717元增資6371元。

此外，山西省還探索基層人才長效保障機制。即基層醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)空缺崗位，通過公開招聘優(yōu)先聘用醫(yī)學院校的大學畢業(yè)生和具有執(zhí)業(yè)資格的人員，充實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，并鼓勵大中專畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。

完善醫(yī)保報銷制度提高效率

今年5月，山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院與山西忻州市17家市縣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)簽訂了新農(nóng)合直補協(xié)議。這意味著今后忻州市200多萬參加新農(nóng)合的農(nóng)民，定點在山醫(yī)大二院住院診治時所產(chǎn)生的費用在出院時可直接在該院報銷、獲得新農(nóng)合住院費用補償。

據(jù)王建文介紹，截至2012年2月，山西省城鎮(zhèn)醫(yī)保參保人數(shù)達到1006.1萬人。為了方便百姓報銷醫(yī)藥費用，2010年5月山西省人社廳、衛(wèi)生廳、財政廳出臺了《山西省流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》，實現(xiàn)了醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暢通無阻。目前，山西省城鎮(zhèn)醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)建立了溝通和協(xié)作機制，共享數(shù)據(jù)，不僅簡化了手續(xù)，還規(guī)范了流程。如山西省城鄉(xiāng)各類流動就業(yè)人員按照現(xiàn)行規(guī)定相應地參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，其醫(yī)保關(guān)系可在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、居民醫(yī)保、新農(nóng)合三個制度內(nèi)跨制度轉(zhuǎn)移接續(xù)以及跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)，此舉方便了參保（合）人員接續(xù)基本醫(yī)療保障關(guān)系和享受待遇，提高了服務效率。

此外，山西還穩(wěn)步推行醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算。如出臺的《基本醫(yī)療保險參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)異地就醫(yī)結(jié)算服務工作實施辦法》規(guī)定，在山西省內(nèi)異地安置和異地轉(zhuǎn)診的參保人員，出院時與病人直接結(jié)算，只付個人自付費用，其余費用就醫(yī)地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)暫為墊付，按月與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。在山西省外異地安置人員在省外安置地就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，按地區(qū)間醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)雙方協(xié)商辦法進行結(jié)算。目前，山西省各地均實行了醫(yī)療費用直接結(jié)算，結(jié)算率達100%。

來源：中國改革報 編輯：張少虎