6月底前三大醫(yī)保將由統(tǒng)一部門(mén)管理，為將來(lái)制度并軌奠定基礎(chǔ)

三保合一，將邁管理整合第一步

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今年3月公布的《國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》明確，整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)等，由一個(gè)部門(mén)承擔(dān)。隨后，國(guó)辦發(fā)布了該方案任務(wù)分工的通知，明確在6月底前完成對(duì)三大醫(yī)保職責(zé)的統(tǒng)一部門(mén)管理。

專家認(rèn)為，這將為將來(lái)制度并軌奠定基礎(chǔ)。

日前，衛(wèi)計(jì)委新農(nóng)合研究中心和新農(nóng)合醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)組在北京召開(kāi)了醫(yī)療保障管理體制有關(guān)課題研討會(huì)。三大醫(yī)保的管理、制度整合得到與會(huì)專家的一致認(rèn)可。

我國(guó)目前有三大基本醫(yī)保制度，分別為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合，前兩項(xiàng)醫(yī)保由人社部門(mén)管理，新農(nóng)合由衛(wèi)生部門(mén)管理。

今年3月公布的《國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》明確，整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)等，由一個(gè)部門(mén)承擔(dān)。隨后，國(guó)辦發(fā)布了該方案任務(wù)分工的通知，明確在6月底前完成對(duì)三大醫(yī)保職責(zé)的統(tǒng)一部門(mén)管理。

現(xiàn)況：

各管各的 浪費(fèi)資源

專家認(rèn)為，三項(xiàng)醫(yī)保之間既有交叉又有斷裂，管理部門(mén)的分散也帶來(lái)了財(cái)政的重復(fù)投入和管理上的相互掣肘，隨著我國(guó)城鄉(xiāng)一體化的快速發(fā)展，整合三項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度的管理勢(shì)在必行。

重復(fù)參保，造成資源浪費(fèi)。去年審計(jì)署公布的審計(jì)情況顯示，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以個(gè)人為單位參保，新農(nóng)合以家庭為單位參保，險(xiǎn)種間保障對(duì)象有交叉，即便同一險(xiǎn)種各地政策也有差異。上述情況造成重復(fù)參保，截至2011年底，538.47萬(wàn)人重復(fù)參加新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，造成財(cái)政多補(bǔ)貼7.92億元。

由于分屬兩個(gè)部門(mén)管理，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在大部分地區(qū)的行政、經(jīng)辦等管理資源并行，人員、機(jī)構(gòu)、信息系統(tǒng)分割，互不相容，難以銜接。為此，很多地方的醫(yī)院需要設(shè)兩個(gè)報(bào)銷窗口，分別對(duì)接。

職工醫(yī)保籌資水平高，有不一樣的報(bào)銷目錄、政策，待遇較高，而新農(nóng)合、居民醫(yī)保籌資水平較低，總體保障水平較低，造成制度不公。最常見(jiàn)的情況是，有的家庭就業(yè)者參加職工醫(yī)保，家屬參加別的醫(yī)保，職工醫(yī)保參保人一年看病的錢不到起付線，而其他醫(yī)保的錢不夠用。

“我國(guó)三大醫(yī)保資金年度籌資達(dá)到8000億元，覆蓋超過(guò)12億人，其中70%是新農(nóng)合參合人，但新農(nóng)合籌資規(guī)模卻只有2000億元左右，約占1/4。多部門(mén)、分制度、分人群管理體制已不適合新型城鎮(zhèn)化的要求。”中國(guó)社科院勞動(dòng)與社會(huì)保障研究中心主任王延中說(shuō)。