我省醫(yī)保在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)

本報(bào)訊（記者王倩）2015年，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)要基本實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)和省內(nèi)異地住院費(fèi)用直接結(jié)算；2016年，要實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。這是國(guó)家人社部、財(cái)政部、衛(wèi)計(jì)委最近提出的未來(lái)兩年“工作計(jì)劃”。2月1日，記者從省醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心獲悉，截至去年年底，我省11個(gè)市已率先在全國(guó)實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地住院費(fèi)用直接結(jié)算的目標(biāo)。

出縣就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)無(wú)差別

醫(yī)保異地就醫(yī)分三種情況：出了縣就醫(yī)、出了市就醫(yī)及出了省就醫(yī)。過(guò)去，醫(yī)保以縣級(jí)統(tǒng)籌為主，參保人員看病報(bào)銷(xiāo)極其不便。當(dāng)時(shí)，出了縣看病就算異地就醫(yī)，費(fèi)用先自己墊付，之后報(bào)銷(xiāo)還需要拿著費(fèi)用單據(jù)，到縣里、市里跑幾個(gè)來(lái)回才能報(bào)銷(xiāo)完。2011年，我省啟動(dòng)了醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作，提出了“社保全覆蓋、服務(wù)一卡通”的目標(biāo)。其后，根據(jù)“六統(tǒng)一”的標(biāo)準(zhǔn)（統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、基金管理、預(yù)決算管理、經(jīng)辦模式、信息系統(tǒng)），我省參保人員實(shí)現(xiàn)在一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)無(wú)政策差異，無(wú)結(jié)算障礙。此后，各市參保人員只要在同一個(gè)市范圍內(nèi)看病，看完病付完自己應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)即可回家，該醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的部分當(dāng)場(chǎng)報(bào)銷(xiāo)，不需要墊付。截至去年年底，呂梁、忻州完成了市級(jí)統(tǒng)籌，這意味著，我省已全面實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌。

出市就醫(yī)“平臺(tái)”幫結(jié)算

實(shí)現(xiàn)了城鎮(zhèn)醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌后，2012年，我省以大同、省城之間為試點(diǎn)，建立省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)，開(kāi)始探索“出市就醫(yī)”即時(shí)報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題。到2014年年初，醫(yī)保異地就醫(yī)系統(tǒng)已覆蓋8個(gè)市，而且這8個(gè)城市間的報(bào)銷(xiāo)是互聯(lián)互通的。省醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心數(shù)據(jù)顯示，2014年，我省已有5856人省內(nèi)跨市就醫(yī)，通過(guò)我省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)報(bào)銷(xiāo)了1.03億元醫(yī)藥費(fèi)。

目前，此項(xiàng)新政惠及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。但為了避免“大病小病都往大醫(yī)院跑”的現(xiàn)象，只有參保人員符合在參保地辦理了異地安置（包括長(zhǎng)期在異地工作和退休后異地居住者）手續(xù)、異地轉(zhuǎn)診手續(xù)、異地急診備案手續(xù)這3種情況，才可享受省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)。

出省就醫(yī)“聯(lián)合”最關(guān)鍵

有些病癥省內(nèi)解決不了，出省就醫(yī)成為必須的選擇，那么，“出省就醫(yī)”的醫(yī)保即時(shí)報(bào)銷(xiāo)成了目前亟待解決的問(wèn)題。據(jù)悉，我省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)工作走在全國(guó)前列，目前，已與海南省簽署了異地就醫(yī)結(jié)算合作協(xié)議，同時(shí)，還與天津市就跨省異地就醫(yī)進(jìn)行了探索合作。

但是，為避免患者向大城市、大醫(yī)院過(guò)度集中，從而影響廣大參保人員就醫(yī)感受和醫(yī)保待遇。省醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，目前，異地就醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)還是采取分層次推進(jìn)方式進(jìn)行。