公立醫(yī)院收入不靠藥
公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”廣受詬病，原因是其導(dǎo)致的“大處方”，讓“看病貴”雪上加霜。 “醫(yī)藥分開(kāi)”是今年醫(yī)改重頭戲。 新華社記者 馮印澄 作
國(guó)務(wù)院日前印發(fā)《 “十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》）。《規(guī)劃》明確主要目標(biāo)：到2015年，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下，看病難、看病貴問(wèn)題得到有效緩解。
《規(guī)劃》明確“十二五”期間“三重點(diǎn)”及相關(guān)領(lǐng)域的改革任務(wù)，即在加快健全全民醫(yī)保體制、鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制、積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革三個(gè)方面取得重點(diǎn)突破。
初步實(shí)現(xiàn)跨省醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提至每人每年360元以上
《規(guī)劃》指出，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率在2010年基礎(chǔ)上提高三個(gè)百分點(diǎn)。到2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年360元以上，個(gè)人繳費(fèi)水平相應(yīng)提高。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例均達(dá)到75%左右，進(jìn)一步提高最高支付限額。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)，支付比例提高到50%以上。探索整合職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度管理職能和經(jīng)辦資源。
2015年全面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算，初步實(shí)現(xiàn)跨省醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算。推廣醫(yī)保就醫(yī)“一卡通”。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均（病種）醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制和個(gè)人負(fù)擔(dān)定額控制情況列入醫(yī)保分級(jí)評(píng)價(jià)體系。
百姓最怕生大病，《規(guī)劃》指出，取消醫(yī)療救助起付線，提高封頂線，對(duì)救助對(duì)象政策范圍內(nèi)住院自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用救助比例提高到70%以上。無(wú)負(fù)擔(dān)能力的病人發(fā)生急救醫(yī)療費(fèi)用通過(guò)醫(yī)療救助基金、政府補(bǔ)助等渠道解決。
國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，從世界范圍看，目前有130多個(gè)國(guó)家通過(guò)建立醫(yī)保制度解決居民看病就醫(yī)問(wèn)題。大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家建立了覆蓋全民的醫(yī)保體系。通過(guò)前三年改革，我國(guó)已初步實(shí)現(xiàn)全民基本醫(yī)保。“十二五”時(shí)期轉(zhuǎn)向提升醫(yī)保的服務(wù)質(zhì)量。
基本藥物適當(dāng)增加慢性病和兒童用藥品種，今年調(diào)整國(guó)家基本藥物目錄
《規(guī)劃》明確，中央財(cái)政建立基本藥物制度全面實(shí)施后對(duì)地方的經(jīng)常性補(bǔ)助機(jī)制并納入預(yù)算。村衛(wèi)生室逐步實(shí)施基本藥物制度，各地政府結(jié)合實(shí)際，采取購(gòu)買服務(wù)的方式將非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入基本藥物制度實(shí)施范圍。
優(yōu)化基本藥物品種、類別，適當(dāng)增加慢性病和兒童用藥品種，減少使用率低、重合率低的藥品。2012年調(diào)整國(guó)家基本藥物目錄并適時(shí)公布。逐步規(guī)范基本藥物標(biāo)準(zhǔn)劑型、規(guī)格和包裝。進(jìn)一步完善基本藥物質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)標(biāo)辦法，既要降低虛高的藥價(jià)也要避免低價(jià)惡性競(jìng)爭(zhēng)，確保基本藥物安全有效、供應(yīng)及時(shí)。對(duì)獨(dú)家品種和經(jīng)多次集中采購(gòu)價(jià)格已基本穩(wěn)定且市場(chǎng)供應(yīng)充足的基本藥物試行國(guó)家統(tǒng)一定價(jià)。對(duì)用量小、臨床必需的基本藥物，可通過(guò)招標(biāo)采取定點(diǎn)生產(chǎn)等方式確保供應(yīng)。所有基本藥物生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)必須納入電子監(jiān)管。
上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授馬進(jìn)認(rèn)為：“一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生體系要實(shí)現(xiàn)高效有序運(yùn)行，全科醫(yī)生制度是關(guān)鍵。”
《規(guī)劃》提出到2015年為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科醫(yī)生15萬(wàn)名以上，使每萬(wàn)名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有全科醫(yī)生。開(kāi)展免費(fèi)醫(yī)學(xué)生定向培養(yǎng)，實(shí)施全科醫(yī)生特崗計(jì)劃，充實(shí)基層人才隊(duì)伍。
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